ANTRAG AUF MITGLIEDSCHAFT

Art der Mitgliedschaft *
€ 6,--/ Jahr (Jugendliche, Schüler, Rentner)€ 15,--/Jahr (Vollzahler)€ 25,--/Jahr (Familie)Mehrzahler (Betrag bitte extra angeben)

Mehrzahler Beitrag/Jahr
€

Hiermit beantrage ich beim Vorstand meine Aufnahme als Mitglied des Vereins
Eselpferdehof Südpfalz zum nächstmöglichen Zeitpunkt.

Vorname, Name *

Geburtsdatum *

Beruf *

Straße *

PLZ/Ort *

Telefon / Telefax *

Ihre E-Mail-Adresse *

Der (gesamte) Mitgliedsbeitrag soll jährlich im Lastschriftverfahren von dem nachfolgend
angeführten Konto abgebucht werden. Hiermit ermächtige ich den Verein, die regelmäßig
von mir zu leistenden Mitgliedsbeiträge von meinem Konto:

Bank

Kontoinhaber

IBAN

BIC

einzuziehen. Mir ist bekannt, dass Teileinlösungen im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen
werden können. Diese Ermächtigung kann ich jederzeit widerrufen.

Die Satzung des Vereins wird anerkannt.

Hinweis zum Datenschutz: Die im Aufnahmeverfahren erhobenen personenbezogenen Daten dienen
der Vereinsarbeit und werden durch den Verein zum Zwecke vereinsinterner Daten- und
Textverarbeitung elektronisch gespeichert und verarbeitet, §§ 28,33 BDSG.

Mit meiner eigenen Aufnahme, sollen folgende Personen (die bei mir im Haushalt leben)
im Rahmen der der Familienmitgliedschaft aufgenommen werden:

2. Familienmitglied

Vorname, Name

Geburtsdatum

3. Familienmitglied

Vorname, Name

Geburtsdatum

4. Familienmitglied

Vorname, Name

Geburtsdatum

5. Familienmitglied

Vorname, Name

Geburtsdatum

Weitere Personen ggf. bitte im Nachrichtenfeld eingeben.

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